<개요> 역류성 식도질환은 산성을 띠는 위내 물질이 식도나 구강으로 역류하는 것. 속쓰림, 탄산 등의 증상을 보인다.
내시경 결과에 따라 난성궤양 등 점막장애를 나타내는 식도염과 난성위식도역류증(NERD)으로 분류.NERD는 산 역류가 적지만 증상 강도는 비슷하다.
젊은사람/여성/마른사람/칼열공탈출동반X
<증상> 전형적인 증상 속쓰림, 시큼함(식후/야간/체간부 굴착시) 비정형적 증상 흉통, 만성기침, 천명, 인후부 위화감, 귀 통증, 갈증 등.흉통은 협심증과 비슷한 느낌.협심증은 운동량 증가와 함께 흉통 심화. But, 몸을 구부린 채 운동하면 위식도 역류를 조장하므로 감별이 필요. 낫기 어려운 기침→GERD 의심 필요 주로 낮에 서 있는 자세에서 발생, 일부는 밤에도 발생
<진단> 흉부작렬감 및 위산 역류증상 → 진단가능 내시경에서 식도점막의 발적, 난란, 궤양 등 → GERD. 정상소견은 NERD. (절반정도 환자에서 정상소견) PPI(양성자펌프억제제) 투여로 증상개선 → GERD 진단.내시경 검사가 필요한 경우→경고증상(연하곤란, 연하통, 구토, 체중감소, 출혈 등)→비정형적인 증상만 있는 경우→PPI에 반응하지 않는 경우→수술 전 정확한 평가가 필요한 경우→환자/의료진에게 확신이 필요한 경우 24시간 보행식도 pH 모니터링 ->가장 확실한 진단법.불편감이 심하고 위음성 소견이 적지 않아 최근에는 시행이 별로 없다.
응급실 이송 사인 → 출혈 의심 배변 → 토혈 동반 → 철 결핍성 빈혈 → 설명할 수 없는 체중 감소 → 기도 폐색 → 조기 포만감 → 연하 곤란, 연하 통증 → 치료에 반응하지 않는 지속적인 쉰 목소리 또는 만성 기침 동반
<분류> 내시경 검사소견에 의한 Los Angeles (LA) 분류(경중의미X) Grade N(Normal) : 정상점막 Grade M(Minimal change) : 점막손상 소견(명백한 미란, 궤양)은 없으나 발적 등 색조변화 Grade A : 점막손상 소견이 점막에만 한정되며 5mm 이하 그레이드 B : 점막에 한해 5mm 이상 연속적이지 않은 Grade C : 복수의 점막에 걸친 손상, 유합, but 전주점막장애
<치료>증상 완화 및 재발 예방 목표 취침 3시간 전의 식사 금지, 체중 감량, 금연 등의 과식 X, 식후 3~4시간 와위 X잘 때에 상반신을 10~20cm 올리고 제 지나친 운동 X허리 매고 옷(식물 섬유 섭취 초콜릿, 커피 등 하부 식도 괄약근 압력 저하 약제/음식 X양들 약물:위산 분비 억제제(PPI, H2수용체 차단제), 소화관 운동 촉진제, 제산제 등 내시경적/외과적 치료:약물, 생활 지도에서 못할 경우 butionalang내이를 사용하면 거의 정중한 방법
